ارزیابی مقایسه‌ای روش‌های پرداخت کارانه و سرانه در هزینۀ خدمات بیمه‌ای خانوار: چهارچوب نظری و کاربرد

نویسندگان

1 استادیار گروه اقتصاد سلامت، دانشگاه شاهد، تهران، ایران.

2 کارشناس ارشد اقتصاد سلامت، دانشگاه شاهد، تهران، ایران

چکیده

مقدمه و هدف: روش‌های پرداخت کارانه و سرانه به‌جهت تأثیرگذاری بر انگیزه‌های مالی فراهم‌آورندگان خدمات می‌تواند موجب زیادی یا کمی خدمات و هزینه‌ها برای سازمان بیمه و بیمه‌شده‌ها گردد. در این پژوهش، هزینه‌های خدمات بیمه‌ای سلامت به‌ازای هر خانوار در استان‌ها، در دو روش پرداخت کارانه و سرانه به‌ازای شاخص‌های یکسان برای رضایت بیمه‌شده‌ها، مورد ارزیابی قرار گرفت.


مواد و روش‌ها: در این پژوهش ارزیابی روش‌های پرداخت کارانه و سرانه با استفاده از داده‌های ثبتی سازمان بیمۀ سلامت ایران و براساس مدل بهینه‌سازی از نوع تقاضای جبرانی صورت پذیرفت. در این مدل، قرارداد بین سازمان بیمه و بیمه‌شده‌ها با سطح مشخصی از هزینه‌ها و شاخص رضایت بیمه‌شده‌ها تعیین می‌گردد؛ به‌این‌ترتیب، سطح تقاضا برای خدمات بیمه‌ای سلامت به‌طور مستقل سطح عرضۀ خدمات توسط فراهم‌آورندگان خدمات تعیین می‌شود.


نتایج: نتیجۀ ارزیابی نشان می‌دهد که به‌ازای رضایت یکسان برای بیمه‌شده در دو روش پرداخت کارانه و سرانه در سال 1391، متوسط هزینۀ خدمات بیمه‌ای خانوار برای مجموع خدمات سرپایی و بستری در روش پرداخت سرانه در 22 استان کشور نسبت به روش پرداخت کارانه کمتر می‌باشد.


نتیجه‌گیری: توضیح قرارداد بین سازمان بیمه و بیمه‌شده‌ها با کمترین هزینۀ خدمات بیمه‌ای به‌ازای شاخصی از سطح رضایت حاصل از این خدمات، هدفی است که می‌تواند برای سازمان بیمه و بیمه‌شده‌ها و به‌طور مستقل ازنظر فراهم‌آورندگان خدمات، مطلوب دانسته شود. در این شرایط، سازمان بیمه و بیمه‌شده‌ها روش پرداختی را انتخاب می‌کنند که تفاوت بین متوسط نرخ واحد خدمات برای هزینه‌های بیمه‌ای و متوسط این نرخ در بازار خدمات سلامت یا هزینۀ ریسک آن، حداقل است.

کلیدواژه‌ها


Rudmik L, Wranik D, Rudisill-Michaelsen C. Physician payment methods: a focus on quality and cost control. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 2014; 43: 34-39. Ginsburg PB. Fee-for-service will remain a feature of major payment reforms, requiring more changes in Medicare physician payment. Health Affairs. 2012; 31: 1977-83. Selker HP, Kravitz RL, Gallagher TH. The National Physician Payment Commission Recommendation to Eliminate Fee-for-Service Payment: Balancing Risk, Benefit, and Efficiency in Bundling Payment for Care. Journal of General internal medicine. 2014; 29: 698-9. Hirunrassamee S, Ratanawijitrasin S. Does your health care depend on how your insurer pays providers? Variation in utilization and outcomes in Thailand. International Journal of Health care finance and economics. 2009; 9: 153-68. Tang S, Tao J, Bekedam H. Controlling cost escalation of healthcare: making universal health coverage sustainable in China. BioMedCentral Public Health. 2012; 12-23. Gosfield, Alice G. Understanding risk-based payer contracts. Medical Econimics. 2015: 48-51. Robyn PJ, Bärnighausen T, Souares A, Traoré A, Bicaba B, Sié A, Sauerborn R. Provider payment methods and health worker motivation in community-based health insurance: A mixed-methods study. Social Science & Medicine. 2014; 108: 223-36. Baji P, Pavlova M, Gulácsi L, Groot W. Exploring consumers’ attitudes towards informal patient payments using the combined method of cluster and multinomial regression analysis-the case of Hungary. BioMedCentral Health Services Research. 2013; 13: 62. Stepurko T, Pavlova M, Gryga I, Groot W. Empirical studies on informal patient payments for health care services: a systematic and critical review of research methods and instruments. BioMedCentral Health Services Research. 2010; 10: 273. Sutherland JM, McGrail KM, Law MR, Barer ML, Crump RT. British Columbia Hospitals: examination and assessment of payment reform (B-CHeaPR). BioMedCentral Health Services Research. 2011; 11: 150. Langenbrunner, Jack, Cheryl Cashin, and Sheila O'Dougherty, eds. Designing and implementing health care provider payment systems: how-to manuals. World Bank Publications, 2009: 27-89. Robyn PJ, Bärnighausen T, Souares A, Savadogo G, Bicaba B, Sié A, Sauerborn R. Health worker preferences for community-based health insurance payment mechanisms: a discrete choice experiment. BioMedCentral Health Services Research. 2012; 12: 159-173. Mohammed S, Souares A, Bermejo JL, Sauerborn R, Dong H. Performance evaluation of a health insurance in Nigeria using optimal resource use: health care providers perspectives. BioMedCentral Health Services Research. 2014; 14: 127-139. Agyei-Baffour P, Oppong R, Boateng D. Knowledge, perceptions and expectations of capitation payment system in a health insurance setting: a repeated survey of clients and health providers in Kumasi, Ghana. BioMedCentral Health Services Research. 2013; 13: 1220-29. Abbey DC, editor. Healthcare payment systems: an introduction. Chemical Rubber Company Press. 2009; 13-48. Tomini S, Maarse H. How do Patient Characteristics influence Informal Payments for Inpatient and Outpatient Health Care in Albania. BioMedCentral Health Services Research. 2011; 375-95. Zweifel P, Breyer F, Kifmann M. Health Economics. Springer Science & Business Media. 2009; 331-378. Clarke, P,M. Methods for evaluating health and healthcare: Underlying theory and implications for practical application in McIntosh, Emma. Applied methods of cost-benefit analysis in health care. Vol. 4. Oxford University Press. 2010; 29-45. Phillip Jr SA. The relationship between method of payment and overall patient satisfaction with medical care provided in US hospitals. CENTRAL MICHIGAN UNIVERSITY; 2013. Cohen SA. Accountable care organizations as an alternative payment method: Designing for success [dissertation]. THE COLLEGE OF ST. SCHOLASTICA: 2014. Fleetcroft R, Steel N, Cookson R, Walker S, Howe A. Incentive payments are not related to expected health gain in the pay for performance scheme for UK primary care: cross-sectional analysis. BioMedCentral Health Services Research. 2012; 12: 94-103.